علاقات

موانع الحمل الهرمونية - خيار الأنثى فقط

ما هي وسائل منع الحمل عن طريق الفم؟

وسائل منع الحمل عن طريق الفم (حبوب منع الحمل) هي أدوية تحتوي على هرمونات تؤخذ عن طريق الفم لمنع الحمل. أنها تمنع الحمل عن طريق تثبيط الإباضة وكذلك عن طريق منع الحيوانات المنوية من اختراق عنق الرحم.

إلى حد بعيد ، فإن النوع الأكثر شيوعًا من موانع الحمل الفموية في الولايات المتحدة يحتوي على نسخ تركيبية من هرمونات الأنثى الطبيعية هرمون الاستروجين والبروجستيرون. وغالبًا ما يطلق على هذا النوع من حبوب منع الحمل وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم. هناك نوع آخر من موانع الحمل الفموية ، التي تسمى أحيانًا الحبة الصغيرة ، تحتوي فقط على البروجستين ، وهو نسخة من صنع الإنسان من البروجسترون.

ما هو المعروف عن العلاقة بين استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم والسرطان؟

تأتي جميع الأبحاث حول العلاقة بين موانع الحمل الفموية وخطر السرطان من الدراسات القائمة على الملاحظة ، سواء دراسات الأتراب الكبيرة ودراسات الحالات والشواهد القائمة على السكان. لا يمكن لبيانات الدراسات الرصدية أن تثبت بشكل قاطع أن التعرض - في هذه الحالة ، موانع الحمل الفموية - يسبب (أو يمنع) السرطان. ذلك لأن النساء اللائي يتناولن موانع الحمل الفموية قد يختلفن عن أولئك الذين لا يتناولونها بطرق أخرى غير استخدام موانع الحمل الفموية ، ومن المحتمل أن تكون هذه الاختلافات الأخرى - بدلاً من موانع الحمل الفموية - هي التي تفسر مخاطر السرطان المختلفة.

إجمالاً ، قدمت هذه الدراسات أدلة ثابتة على زيادة مخاطر سرطان الثدي وعنق الرحم لدى النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية ، في حين يتم تقليل مخاطر الإصابة بسرطانات بطانة الرحم والمبيض والقولون والمستقيم (1-3).

    سرطان الثدي: أظهر تحليل للبيانات من أكثر من 150،000 امرأة شاركت في 54 دراسة وبائية أن ، بشكل عام ، كانت النساء اللائي سبق لهن استخدام موانع الحمل الفموية زادن بشكل طفيف (7٪) في الخطر النسبي لسرطان الثدي مقارنة بالنساء اللائي لم يستخدمن عن طريق الفم وسائل منع الحمل. النساء اللائي كن يستخدمن حالياً موانع الحمل الفموية كانت لديهن زيادة بنسبة 24٪ في الخطر ولم تزداد مع مدة الاستخدام. انخفض خطر بعد توقف استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، ولم يكن هناك أي زيادة في المخاطر بنسبة 10 سنوات بعد توقف الاستخدام (4).

وجد تحليل عام 2010 لبيانات دراسة صحة الممرضات ، والتي كانت تتابع أكثر من 116000 ممرضة ممن تتراوح أعمارهن بين 24 و 43 عامًا عندما التحقوا بالدراسة في عام 1989 ، أن المشاركين الذين استخدموا موانع الحمل الفموية زادوا بشكل طفيف في خطر الاصابة بسرطان الثدي (5 ، 6). ومع ذلك ، شوهدت جميع المخاطر المتزايدة تقريبًا بين النساء اللائي تناولن نوعًا معينًا من وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، وهي حبوب "ثلاثية الطور" ، حيث يتم تغيير جرعة الهرمونات في ثلاث مراحل على مدار دورة المرأة الشهرية. تم الإبلاغ أيضًا عن خطر مرتفع مرتبط بتركيبات ثلاثية الطور في دراسة متداخلة للحالة تستخدم السجلات الطبية الإلكترونية للتحقق من استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم (7).

في عام 2017 ، أفادت دراسة دانمركية كبيرة محتملة عن مخاطر الاصابة بسرطان الثدي المرتبطة بتركيبات أكثر حداثة من موانع الحمل الفموية (8). إجمالاً ، كانت النساء اللائي كن يستخدمن أو توقفن مؤخراً عن استخدام موانع الحمل الهرمونية المركبة عن طريق الفم به زيادة متواضعة (حوالي 20٪) في الخطر النسبي لسرطان الثدي مقارنة بالنساء اللائي لم يستخدمن موانع الحمل الفموية. تتراوح الزيادة في المخاطر من 0٪ إلى 60٪ ، اعتمادًا على نوع معين من وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة عن طريق الفم. يزيد خطر الإصابة بسرطان الثدي أيضًا من استخدام وسائل منع الحمل الأطول عن طريق الفم.

  • سرطان عنق الرحم: النساء اللائي استخدمن موانع الحمل الفموية لمدة 5 سنوات أو أكثر أكثر عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم من النساء اللائي لم يستخدمن موانع الحمل عن طريق الفم. كلما طالبت المرأة في استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، زادت زيادة خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. وجدت إحدى الدراسات زيادة في خطر الإصابة بنسبة 10 ٪ لمدة تقل عن 5 سنوات من الاستخدام ، ومخاطر متزايدة بنسبة 60 ٪ مع استخدام من 5 إلى 9 سنوات ، ومضاعفة الخطر مع استخدام لمدة 10 سنوات أو أكثر (9). ومع ذلك ، فقد وجد أن خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم ينخفض ​​بمرور الوقت بعد أن تتوقف النساء عن استخدام موانع الحمل الفموية (10-12).
    • سرطان بطانة الرحم:النساء اللائي سبق لهن استخدام موانع الحمل الفموية لديهن خطر أقل للإصابة بسرطان بطانة الرحم مقارنة بالنساء اللائي لم يستخدمن موانع الحمل عن طريق الفم. يتم تقليل الخطر بنسبة لا تقل عن 30 ٪ ، مع زيادة الحد من المخاطر استخدمت وسائل منع الحمل عن طريق الفم لفترة أطول (13). يستمر التأثير الوقائي لسنوات عديدة بعد توقف المرأة عن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم (12 ، 14 ، 15). وجد تحليل للنساء المشاركات في دراسة النظام الغذائي والصحة NIH-AARP المرتقبة أن الحد من المخاطر كان واضحًا بشكل خاص في هؤلاء المستخدمين منذ فترة طويلة لموانع الحمل الفموية الذين كانوا مدخنين أو يعانون من السمنة المفرطة أو يمارسون نادراً (13).
    • سرطان المبيض: النساء اللائي سبق لهن استخدام موانع الحمل الفموية لديهن خطر أقل بنسبة 30 ٪ إلى 50 ٪ من سرطان المبيض مقارنة بالنساء اللائي لم يستخدمن موانع الحمل الفموية من قبل (16-18). تبين أن هذه الحماية تزداد مع طول المدة التي تستخدم فيها موانع الحمل الفموية (13) وتستمر لمدة تصل إلى 30 عامًا بعد توقف المرأة عن استخدام موانع الحمل الفموية (17). انخفاض في خطر الاصابة بسرطان المبيض مع استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم وينظر أيضا بين النساء اللائي يحملن طفرة ضارة في BRCA1 أو BRCA2 الجين (19-21).
    • سرطان قولوني مستقيمي: يرتبط استخدام موانع الحمل الفموية بنسبة 15٪ إلى 20٪ أقل من مخاطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم (12 ، 14 ، 22 ، 23).

    كيف يمكن أن تؤثر موانع الحمل الفموية على خطر الإصابة بالسرطان؟

    يحفز هرمون الاستروجين والبروجستيرون الذي يحدث بشكل طبيعي تطور ونمو بعض أنواع السرطان (مثل السرطانات التي تعبر عن مستقبلات لهذه الهرمونات ، مثل سرطان الثدي). لأن حبوب تحديد النسل تحتوي على نسخ اصطناعية من هذه الهرمونات الأنثوية ، فإنها قد تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

    بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تزيد موانع الحمل الفموية من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم عن طريق تغيير مدى تعرض خلايا عنق الرحم للإصابة المستمرة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة (سبب جميع أنواع سرطان عنق الرحم تقريبًا).

    اقترح الباحثون طرقًا متعددة لمنع الحمل عن طريق الفم من مخاطر بعض أنواع السرطان ، بما في ذلك:

    • قمع تكاثر خلايا بطانة الرحم (سرطان بطانة الرحم)
    • تقليل عدد الإباضة التي تواجهها المرأة في حياتها ، وبالتالي تقليل التعرض للهرمونات الأنثوية التي تحدث بشكل طبيعي (سرطان المبيض)
    • خفض مستويات الأحماض الصفراوية في الدم للنساء اللائي يتناولن هرمون الاستروجين المترافق عن طريق الفم (سرطان القولون والمستقيم) (23)

    ما هي وسائل منع الحمل؟

    وسائل منع الحمل هي الاسم الذي يطلق على الأدوية والأجهزة الأخرى المستخدمة لمنع الحمل غير المرغوب فيه. يمكن الإشارة إلى وسائل منع الحمل أيضًا باسم تحديد النسل.

    وسائل منع الحمل الهرمونية تتكون من واحد أو أكثر من الهرمونات الجنسية الأنثوية.

    • وتسمى وسائل منع الحمل الهرمونية التي تحتوي على كل من الاستروجين والبروجستين وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة (COCs).
    • وتسمى تلك التي تحتوي على البروجستين فقط وسائل منع الحمل البروجستين فقط (الملوثات العضوية الثابتة).

    تمنع موانع الحمل الفموية الحمل عن طريق تثبيط عملية الإباضة الطبيعية (إطلاق البويضة من المبيض) وتغيير بطانة الرحم (بطانة الرحم) بحيث لا يمكنها دعم البويضة المخصبة. يغيرون أيضًا لزوجة المخاط داخل عنق الرحم مما يجعل من الصعب على الحيوانات المنوية السفر إلى الرحم.

    تغير الملوثات العضوية الثابتة بشكل أساسي من لزوجة المخاط وترقق بطانة الرحم ، ومع ذلك ، قد تمنع الإباضة في بعض النساء ، على الرغم من أن هذا عادة ما يكون غير متسق.

    وسائل منع الحمل الهرمونية متوفرة مثل حبوب منع الحمل (حبوب منع الحمل عن طريق الفم) ، والحقن ، ويزرع ، والأجهزة داخل الرحم ، والبقع ، والحلقات المهبلية.

    تشمل وسائل منع الحمل غير الهرمونية الواقي الذكري والأغشية والإسفنج ومبيدات الحيوانات المنوية وقبعات عنق الرحم.

    المراجع المختارة

    Burkman R، Schlesselman JJ، Zieman M. المخاوف المتعلقة بالسلامة والفوائد الصحية المرتبطة بمنع الحمل الفموي. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة 2004 ، 190 (4 ملحق): S5-22.

    Bassuk SS، Manson JE. موانع الحمل عن طريق الفم والعلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث: المخاطر النسبية والتي تعزى إلى أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان والنتائج الصحية الأخرى. حوليات علم الأوبئة 2015, 25(3):193-200

    Wentzensen N، Berrington de Gonzalez A. The Pill's gestation: from وتنظيم النسل إلى الوقاية من السرطان. لانسيت الأورام 2015 ، 16 (9): 1004-6. Doi: 10.1016 / S1470-2045 (15) 00211-9

    الفريق التعاوني المعني بالعوامل الهرمونية في سرطان الثدي. سرطان الثدي وموانع الحمل الهرمونية: التحليل التعاوني للبيانات الفردية عن 53297 امرأة مصابة بسرطان الثدي و 100،239 امرأة بدون سرطان الثدي من 54 دراسة وبائية. مشرط 1996, 347(9017):1713–1727.

    Hunter DJ، Colditz GA، Hankinson SE، et al. استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم وسرطان الثدي: دراسة مستقبلية للشابات. السرطان الوبائيات المؤشرات الحيوية والوقاية منها 2010, 19(10):2496–2502.

    Bhupathiraju SN، Grodstein F، Stampfer MJ، et al. استخدام هرمون خارجي: موانع الحمل الفموية ، علاج هرمون ما بعد انقطاع الطمث ، والنتائج الصحية في دراسة صحة الممرضات. الجريدة الامريكية للصحة العامة 2016, 106(9):1631-1637.

    Beaber EF، Buist DS، Barlow WE، et al. استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مؤخرًا عن طريق التركيب وخطر الإصابة بسرطان الثدي بين النساء من عمر 20 إلى 49 عامًا. ابحاث السرطان 2014, 74(15):4078-4089.

    Mørch LS، Skovlund CW، Hannaford PC، et al. وسائل منع الحمل الهرمونية المعاصرة وخطر الإصابة بسرطان الثدي. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين 2017, 377(23):2228-2239.

    Smith JS، Green J، Berrington de Gonzalez A، et al. سرطان عنق الرحم واستخدام موانع الحمل الهرمونية: مراجعة منهجية. مشرط 2003, 361(9364):1159-1167.

    التعاون الدولي للدراسات الوبائية لسرطان عنق الرحم ، Appleby P ، Beral V ، وآخرون. سرطان عنق الرحم وموانع الحمل الهرمونية: تحليل تعاوني للبيانات الفردية لـ 16،573 امرأة مصابة بسرطان عنق الرحم و 35،509 امرأة بدون سرطان عنق الرحم من 24 دراسة وبائية. مشرط 2007, 370(9599):1609–1621.

    Roura E و Travier N و Waterboer T et et. تأثير العوامل الهرمونية على خطر الاصابة بسرطان عنق الرحم وما قبل السرطان: نتائج من EPIC الفوج. بلوس واحد 2016 ، 11 (1): e0147029.

    Iversen L، Sivasubramaniam S، Lee AJ، Fielding S، Hannaford PC. خطر الاصابة بسرطان مدى الحياة ووسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم: دراسة منع الحمل عن طريق الفم من الكلية الملكية للممارسين العامين. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة 2017 ، 216 (6): 580.e1-580.e9.

    Michels KA، Pfeiffer RM، Brinton LA، Trabert B. تعديل الروابط بين مدة استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم وسرطان المبيض وبطانة الرحم وسرطان القولون والمستقيم. جامع الأورام 2018 ، دوي: 10.1001 / jamaoncol.2017.4942.

    Gierisch JM، Coeytaux RR، Urrutia RP، et al. استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم وخطر سرطان الثدي وعنق الرحم والقولون والمستقيم: مراجعة منهجية. وبائيات السرطان ، المؤشرات الحيوية والوقاية منها 2013, 22(11):1931-1943.

    الفريق التعاوني المعني بالدراسات الوبائية المتعلقة بسرطان بطانة الرحم. سرطان بطانة الرحم ووسائل منع الحمل عن طريق الفم: أحد المشاركين التحليل التلوي 27 276 امرأة مع سرطان بطانة الرحم من 36 الدراسات الوبائية. لانسيت الأورام 2015, 16(9):1061-1070.

    IARC الفريق العامل المعني بتقييم المخاطر المسببة للسرطان على البشر. الصيدلة. الجمع بين وسائل منع الحمل هرمون الاستروجين والبروجستيرون. الدراسات IARC على تقييم المخاطر المسببة للسرطان للبشر 2012 ، 100A: 283-311.

    Havrilesky LJ، Moorman PG، Lowery WJ، et al. حبوب منع الحمل عن طريق الفم والوقاية الأولية لسرطان المبيض: مراجعة منهجية والتحليل التلوي. أمراض النساء والتوليد 2013, 122(1):139-147.

    Wentzensen N، Poole EM، Trabert B، et al. عوامل خطر الاصابة بسرطان المبيض بواسطة النوع الفرعي النسيجي: تحليل من اتحاد سرطان المبيض. مجلة الأورام السريرية 2016, 34(24):2888-2898.

    Iodice S، Barile M، Rotmensz N، et al. استخدام موانع الحمل الفموية وخطر سرطان الثدي أو المبيض في حاملات BRCA1 / 2: تحليل تلوي. المجلة الأوروبية للسرطان 2010, 46(12):2275-2284.

    Moorman PG، Havrilesky LJ، Gierisch JM، et al. موانع الحمل الفموية وخطر الاصابة بسرطان المبيض وسرطان الثدي بين النساء المعرضات للخطر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة الأورام السريرية 2013, 31(33):4188-4198.

    Friebel TM ، Domchek SM ، Rebbeck TR. معدّلات خطر الإصابة بالسرطان في ناقلات طفرة BRCA1 و BRCA2: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة المعهد الوطني للسرطان 2014 ، 106 (6): dju091.

    Luan NN، Wu L، Gong TT، et al. انخفاض غير خطي في خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم عن طريق استخدام موانع الحمل الفموية: تحليل تلوي للدراسات الوبائية. أسباب السرطان والسيطرة عليها 2015, 26(1):65-78.

    Murphy N، Xu L، Zervoudakis A، et al. العوامل الإنجابية والدورة الشهرية وحدوث سرطان القولون والمستقيم في دراسة رصدية لمبادرة صحة المرأة. المجلة البريطانية للسرطان 2017, 116(1):117-125.

    أجيال من منتجات منع الحمل الهرمونية - تاريخ

    وسائل منع الحمل الهرمونية هي في بعض الأحيان مصنفة حسب "الأجيال"، مما يعكس النقطة في الوقت المناسب عندما تم تطويرها وأذن للاستخدام.

    • ال الجيل الاول حبوب منع الحمل ، وضعت في 1960s ، تستخدم تركيزا كبيرا من هرمون الاستروجين مع عدم وجود مكون البروجستيرون.
    • في وقت لاحق ، أ الجيل الثاني من وسائل منع الحمل الهرمونية قدم. الجمع بين هذه الأدوية مستويات أقل من oestrogens مع مختلف المركبات بروجستيرونية المفعول بتركيزات مختلفة ، في كثير من الأحيان الليفونورجيستريل.
    • منذ التسعينيات ، تم تطوير المزيد من منتجات منع الحمل الهرمونية مجتمعة. انهم يحتوون بروجستيرونية مختلفة من تلك المستخدمة في منتجات الجيل الثاني ، مع تأثير وسائل منع الحمل مماثلة. يشار أحيانًا إلى هذه المنتجات الأحدث باسم الجيل الثالث والرابع وسائل منع الحمل.

    هذا التصنيف ليس قائمًا على العلم وغير موحد ، وقد يختلف بين المؤسسات والمنشورات.

    هناك أيضًا وسائل منع الحمل الهرمونية التي تحتوي على بروجستيرون فقط ، وهذه المنتجات تقع خارج نطاق هذه الإحالة.

    خلفية عن المراجعة الحالية لمراكز صحة المجتمع

    تم البدء في مراجعة موانع الأوعية الدموية بناءً على طلب فرنسا في فبراير 2013 بعد مخاوف بشأن خطر الإصابة بالتهاب VTE والانسداد الرئوي القاتل المحتمل مع هذه الأدوية. غطت المراجعة أيضًا خطر الجلطات الدموية الشريانية (جلطات الدم في الشرايين) ، والتي يمكن أن تسبب جلطة أو نوبة قلبية.

    استعرض PRAC جميع البيانات المتاحة عن مخاطر VTE و ATE مع CHCs المذكورة أعلاه. درست اللجنة البيانات التي تم جمعها من حاملي إذن التسويق ، ودراسات استخدام المخدرات ، والمنشورات المنشورة ، وكذلك حالات الجلطات الدموية التي أبلغ عنها المرضى وخبراء الرعاية الصحية. اجتمع الخبراء على وجه التحديد لمناقشة هذه المسألة وقدموا آرائهم إلى PRAC. تم اعتبار جميع المعلومات جزءًا من المراجعة. تم إرسال توصيات PRAC إلى CHMP ، والتي وافقت على موقف PRAC وتبنت الرأي النهائي للوكالة.

    ما هي وسائل منع الحمل المستخدمة ل؟

    تستخدم وسائل منع الحمل في الغالب للمساعدة في منع النساء من الحمل. يمكن أيضًا وصف بعض وسائل منع الحمل الهرمونية بـ:

    • مساعدة في السيطرة على حب الشباب
    • مساعدة في تنظيم الفترات
    • منع التبويض والحمل في النساء ذوات قصور المبيض الأساسي (POI)
    • تقليل الألم والتشنج أثناء الحيض
    • تقليل أعراض التهاب بطانة الرحم ، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض) ، متلازمة ما قبل الحيض أو اضطراب ما قبل الحيض (PMDD).

    وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ هي وسائل منع الحمل التي يتم تناولها (أو إدخالها في حالة اللولب النحاسي) في غضون بضعة أيام بعد ممارسة الجنس بدون وقاية للمساعدة في منع زرع بويضة مخصبة وحمل ناتج محتمل.

    الواقي الذكري وسائل منع الحمل التي توفر أكبر قدر من الحماية ضد الأمراض المنقولة جنسيا ، على الرغم من أن الحماية ليست 100 ٪.

    وسائل منع الحمل الهرمونية عند النساء اللائي ينتظرن الجراحة

    لا يزال VTE المصاب بالانسداد الرئوي سببًا رئيسيًا للوفيات المرتبطة بالإجراءات الجراحية (بما في ذلك أمراض النساء). هناك قلق من أن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة في وقت قريب من الجراحة قد يزيد من هذا الخطر. تستغرق التغييرات التي تسببها التخثرات في موانع الحمل الفموية 6 أسابيع أو أكثر لحلها بعد التوقف. 262 يجب موازنة الفوائد المرتبطة بوقف استخدام موانع الحمل الهرمونية مجتمعة قبل شهر أو أكثر من الجراحة الكبرى مع مخاطر الحمل غير المقصود. توصي USMEC بإنهاء موانع الحمل الفموية قبل إجراء عملية جراحية كبيرة مع توقف الحركة لفترة طويلة بعد الجراحة المتوقعة (الفئة 4). 8 بالإضافة إلى ذلك ، قد يفكر المرضى الذين يعانون من عوامل اختطار VTE مثل VTE السابقة أو الذين يخضعون لإجراءات عالية الخطورة (مثل العمليات الجراحية الكبرى في منطقة البطن أو العمليات الجراحية الكبرى في العظام أو الجراحة السرطانية) في التوقف عن استخدام الـ COCs. بخلاف ذلك ، بالنسبة لأي عملية جراحية كبرى يُتوقع فيها أن يكون المريض متنقلًا على الفور بعد الجراحة ، ليس من الضروري التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة. بسبب انخفاض خطر الإصابة بالجراحة VTE ، لا يعتبر من الضروري التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة قبل التعقيم البوقي بالمنظار أو غيرها من العمليات الجراحية البسيطة التي لا يُعرف أنها مرتبطة بمخاطر VTE المرتفعة. لا يُتوقع أن ترتبط وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط وداخل الرحم بزيادة خطر الإصابة ب VTE المحيطة بالجراحة.

    مراجعات EMA السابقة

    خلصت مراجعات EMA السابقة من موانع الحمل الفموية مجتمعة إلى أن الخطر المطلق لل VTE منخفض ، وأن المعلومات المتعلقة بالمخاطر وإدارتها مدرجة في معلومات منتجاتها. لم تستعرض المراجعات السابقة خطر الإصابة بتناول هذه الأدوية.

    ما هي الاختلافات بين وسائل منع الحمل؟

    هناك العديد من الاختلافات بين وسائل منع الحمل. الفرق الرئيسي هو أن البعض يحتوي على هرمونات بينما البعض الآخر لا يحتوي على هرمونات. موانع الحمل المحتوية على الهرمونات لها آثار جانبية أكثر من موانع الحمل غير الهرمونية.

    بعض وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة تحتوي أيضا على مكملات مثل الحديد أو حمض الفوليك.

    موانع الحمل الهرمونية الفموية: موانع الحمل الهرمونية المركبة

    تحتوي موانع الحمل الفموية المركبة على هرمون الاستروجين والبروجستين لمنع الإباضة (إطلاق البويضة من المبيض) ، ورقيقة بطانة الرحم ، ومخاط عنق الرحم السميك مما يجعل من المتعذر اختراقه.

    اسم عامأمثلة على اسم العلامة التجارية
    استراديول + ديانوجيستريلNatazia
    إيثينيل استراديول + ديسوجيستريلAzurette ، Cyclessa ، Desogen ، Isibloom ، Kariva ، Mircette ، Reclipsen
    إيثينيل استراديول + دروسبيرينونجيانفي ، لورينا ، نيكي ، أوسيلا ، سيدا ، فيستورا ، ياز ، زاراه
    إيثينيل استراديول + دروسبيرينون + ليفومفولاتبياز ، سفيرال ، راجاني ، تيديمي
    إيثينيل استراديول + إيثينوديول ثنائي الأسيتاتDemulen 1/35 ، كيلنور ، زوفيا 1/35
    إيثينيل استراديول + ليفونورجيستريلجمشت ، أفيان ، فالمينا ، ليفلين ، أورسيثيا ، فيينفا
    إيثينيل استراديول و نوريستميتEstarylla و Femynor و Mono-Linyah و Mononessa و Ortho Tri-Cyclen و Previfem و Sprintec و Tri-Lo-Marzia و TriNessa
    إيثينيل استراديول + نوريستريلCryselle 28 ، Low-Oestrel ، Oestrel-28

    موانع الحمل الهرمونية المركبة عن طريق الفم: تمت مراجعتها في عام 2001

    في عام 2001 ، اختتمت اللجنة العلمية التابعة لـ EMA بعد ذلك لجنة المنتجات الطبية المسجلة الملكية (CPMP) تقييماً لخطر الإصابة ب VTE المرتبطة باستخدام موانع الحمل الفموية المركبة من الجيل الثالث والتي تحتوي على البروجستينات ديسوجيستريل أو جيستودين.

    بدأت المراجعة في عام 1995 واستندت إلى ثلاث دراسات وبائية مستقلة أشارت إلى زيادة خطر الإصابة بالـ VTE بالنسبة لهذه المنتجات ، مقارنةً بوسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم التي تحتوي على الليفونورجيستيرون البروجستيرون. أصدرت EMA بيانات عامة في عام 1995 ، وكذلك ، مع الأخذ في الاعتبار البيانات الناشئة حديثًا ، في عامي 1996 و 1997. بالإضافة إلى الدراسات الأولية ، قام تقييم عام 2001 بتقييم الدراسات الوبائية الإضافية والدراسات المتعلقة بآليات تخثر الدم ، وخلص إلى ما يلي: زيادة صغيرة VTE خطر ما يسمى منتجات الجيل الثالث:

    • يختتم CPMP تقييمه لوسائل منع الحمل المجمعة عن طريق الفم من الجيل الثالث وخطر VTE

    CHCs المحتوية على الدوسبيرينون: آخر مراجعة في عام 2012

    في عام 2012 ، أنجزت مجموعة العمل الخاصة بتشبيه الأدوية في CHMP (PhVWP) - التي حلت محلها الآن PRAC - مراجعة غير رسمية لدراستين جديدتين حول الأوبئة فيما يتعلق بخطر الإصابة بـ VTE المرتبطة بـ CHCs الفموية المحتوية على الدوسبيرينون. نظرًا لأن هذه المنتجات أصبحت متوفرة فقط بعد عام 2001 ، فلم يتم تضمينها في مراجعة 2001.

    أكدت نتائج هذه الدراسات الانتهاء من استعراض هذه المنتجات من قبل PhVWP في مايو 2011 أن خطر الاصابة بالـ VTE مع أي CHC عن طريق الفم (بما في ذلك تلك التي تحتوي على الدوسبيرينون) منخفضة. إن خطر المنتجات المحتوية على الدوسبيرينون أعلى من تلك التي تحتوي على الليفونورجيستريل وقد يكون مشابهًا للمخاطر بالنسبة لتلك المحتوية على الديوجيستريل أو الجستودين (ما يسمى الجيل الثالث من الخلايا الكربونية المكلورة).

    لمزيد من المعلومات حول استنتاجات PhVWP إلى السلطات الوطنية المختصة ، انظر:

    • تقرير PhVWP الشهري حول اهتمامات السلامة والمبادئ التوجيهية والمسائل العامة: يناير 2012

    ديان 35 والأدوية

    كما أجرى مركز البحوث المجتمعية مؤخرًا مراجعة منفصلة لـ ديان 35 (سيبروتيرون خلات 2 ملغ ، إيثينيل إستراديول 35 ميكروغرام) والأدوية الخاصة به - علاج حب الشباب وغيرها من الحالات المرتبطة بالهرمونات. محتوى البروجستيرون في Diane 35 ، cyproterone ، يكبح التبويض ، وبالتالي له أيضًا تأثير مانع للحمل ، على الرغم من أنه غير مصرح به كوسيلة لمنع الحمل بحد ذاته.

    في مايو 2013 ، خلصت PRAC إلى أن فوائد Diane 35 والأدوية الخاصة به تفوق المخاطر ، شريطة اتخاذ العديد من التدابير لتقليل خطر الجلطات الدموية. هذه الأدوية يجب أن تستخدم فقط في علاج معتدلة إلى شديدة حب الشباب المتعلقة بحساسية الاندروجين أو الشعرانية (نمو مفرط غير مرغوب فيه للشعر عند النساء) عند النساء في سن الإنجاب. علاوة على ذلك ، يجب استخدام Diane 35 فقط لعلاج حب الشباب عندما تفشل العلاجات البديلة ، مثل العلاج الموضعي والعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم.

    بما أن ديان 35 والأدوية الخاصة به تعمل كوسائل منع الحمل الهرمونية ، فلا ينبغي على النساء تناول هذه الأدوية مع وسائل منع الحمل الهرمونية الأخرى. الاستخدام المصاحب لـ Diane 35 والأدوية الخاصة به مع وسائل منع الحمل الهرمونية الأخرى سوف يعرض النساء لجرعة أكبر من الإستروجين ويزيد من خطر الجلطات الدموية.

    بعد اعتماد قرار المفوضية الأوروبية بشأن ديان 35 في يوليو 2013 ، يتم الآن تنفيذ توصية PRAC عبر الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي.

    موانع الحمل الهرمونية عن طريق الفم: موانع الحمل Progestin فقط

    تحتوي وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط على هرمون واحد ، البروجستين. معظمها يعمل عن طريق سماكة مخاط عنق الرحم ، ومنع الحيوانات المنوية من دخول الرحم. يجب أن تؤخذ الملوثات العضوية الثابتة في غضون ثلاث ساعات نفسه كل يوم.

    اسم عامأمثلة على اسم العلامة التجارية
    نوريثيندرونAygestin ، Camila ، Errin ، Jolivette ، Nor-QD ، Nora-Be ، Ortho Micronor

    بالاشتراك مع الدول الخثارية والاستخدام الهرموني.

    ارتبطت وسائل منع الحمل الهرمونية (حبوب منع الحمل عن طريق الفم والبقع عبر الجلد) بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى النساء الشابات ، لكن يبدو أن الخطر يزداد أكثر عند النساء اللائي يعانين من اضطرابات تجلط الدم. أظهرت دراسة خطر الإصابة بتجلط الدم الشرياني بالنسبة إلى موانع الحمل الفموية (RATIO) أن النساء المصابات بعامل F Leiden وطفرة MTHFR 677T كانوا أكثر عرضة لخطر السكتة الدماغية ، مع اقتراح التآزر بين حبوب منع الحمل والاستعداد الوراثي منذ لم يكن لدى المستخدمين خطر متزايد. 35 وبالمثل ، كان لدى النساء ذوات المستويات المرتفعة من VWF و ADAMTS13 زيادة في الارتباط بالسكتة الدماغية ، ولكن فقط في مستخدمي OC. 36 هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم العلاقة بين هذه الاضطرابات والمخاطر الطولية للسكتة الدماغية لدى الشابات اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية ، مع تقييم المخاطر والفوائد مع الحمل.

    وسائل منع الحمل الهرمونية الطارئة

    يمكن تناول حبوب منع الحمل الطارئة (ECP) ، والتي تسمى أحيانًا "الصباح بعد حبوب منع الحمل" لمنع الحمل بعد ممارسة الجنس دون وقاية أو فشل وسائل منع الحمل أو بعد الاعتداء الجنسي. تعمل مضادات الفيروسات القهقرية لـ Levonorgestrel بشكل أفضل إذا تم تناولها في غضون 72 ساعة من ممارسة الجنس غير المحمي ، ومع ذلك ، فإنها لا تزال فعالة إلى حد ما إذا ما استخدمت خلال خمسة أيام من ممارسة الجنس غير المحمي. يمكن استخدام ECP ulipristal خلال خمسة أيام من ممارسة الجنس غير المحمي.

    اسم عامأمثلة على اسم العلامة التجارية
    الليفونورغيستريلEContra EZ، Fallback Solo، My Way، Next Choice، Opcicon One-Step، Plan B-One-Step
    ulipristalايلا

    وسائل منع الحمل الأخرى

    اكتبتفسير
    الحجاب الحاجز مع مبيد النطاف
    • سيليكون (كايا)
    كوب مرن على شكل قبة يتم إدراجه قبل ممارسة الجنس.
    منع الحمل الهرموني التصحيح
    • إيثينيل استراديول + نوريجسترومين (Xulane)
    يتم تطبيق تصحيح واحد كل أسبوع لكل ثلاثة أسابيع ، ثم يتبعه أسبوع خالٍ من التصحيح
    حلقات منع الحمل الهرمونية
    • إيثينيل استراديول + إيتونوجيستريل (نوفارينج)
    يتم إدخال حلقة واحدة في المهبل وتبقى في مكانها بشكل مستمر لمدة ثلاثة أسابيع ، ثم تتم إزالتها لمدة أسبوع واحد قبل إدخال حلقة جديدة.
    الأجهزة الرحمية (اللولب)
    • النحاس (باراجارد)
    • levonorgestrel (Kyleena، Liletta، Mirena، Skyla)
    جهاز صغير على شكل حرف T يتم إدخاله عن طريق المهبل في الرحم لمنع زرع بويضة مخصبة. تستمر من 3 إلى 10 سنوات حسب النوع ،
    قضبان قابلة للزرع
    • etonogestrel (Nexplanon)
    قضيب صغير بحجم عود الثقاب الذي يزرع تحت جلد الذراع العلوي. تستمر حتى 3 سنوات.
    الواقي الأنثوي
    • اللاتكس الاصطناعية (FC2)
    يجب أن تستخدم في كل مرة يحدث فيها الجنس. توفير بعض الحماية ضد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
    ذكر الواقي الذكري
    • اللاتكس
    • البولي يوريثين
    • Polyisoprene
    يجب أن تستخدم في كل مرة يحدث فيها الجنس. توفير بعض الحماية ضد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
    طلقة / حقن
    • Depo-SubQ Provera 104
    يعطى عن طريق الحقن تحت الجلد مرة كل 3 أشهر (من 12 إلى 14 أسبوعًا).
    غطاء عنق الرحم مع مبيد النطاف
    • سيليكون (FemCap)
    كأس سيليكون ناعم يغطي عنق الرحم ويتم إدخاله قبل ممارسة الجنس. قد يسبب تهيج ، وردود فعل تحسسية ، ويزيد من خطر إجراء اختبار عنق الرحم غير الطبيعي.
    الإسفنج مع مبيد النطاف
    • الاسفنج اليوم
    إسفنجة ناعمة من مادة البولي يوريثين يتم إدخالها قبل ممارسة الجنس وتبقى في مكانها لمدة ست ساعات بعد ممارسة الجنس.
    المني وحدهيجب أن تستخدم في كل مرة يحدث فيها الجنس. غير موثوق بها للغاية. قد يسبب تهيج ، وردود الفعل الحساسية ، ويزيد من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والتهاب المسالك البولية.

    كثافة المعادن في العظام

    حظيت تأثيرات وسائل منع الحمل الهرمونية على كثافة المعادن في العظام باهتمام كبير خلال العقد الماضي. خلصت مراجعة منهجية للأدبيات على BMD و POC إلى أن الأدلة المحدودة تشير إلى أن استخدام POC بخلاف DMPA لا يؤثر على BMD. 65 على الرغم من أن الطرق القابلة للحقن تعطي جرعات عالية من البروجستيرون ، وقمع نشاط المبيض وتسبب نقص هرمون الاستروجين ، فهناك مخاوف من أن استخدامها قد يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور. تظهر معظم الدراسات انخفاضًا في كثافة BMD بين المستخدمين الحاليين لـ Depo-Provera ، لكن BMD يكاد يكون بلا استثناء ضمن انحراف معياري واحد للمتوسط ​​لغير المستخدمين (أي ضمن النطاق الطبيعي). يبدو أن فقدان BMD يستقر بعد 4 سنوات ويتم عكسه بعد إيقاف DMPA. البيانات بالنسبة لمعظم النساء ثم مطمئنة. لا يزال هناك قلق بشأن المراهقين الذين يستخدمون DMPA ، لأن استخدام الطريقة قبل بلوغ ذروة كتلة العظام قد يعرض للخطر كتلة العظم النهائية. من المؤكد أن DMPA يرتبط بفقدان الكثافة العظمية المعدنية لدى المراهقين مقارنة بأولئك الذين لا يستخدمون وسائل منع الحمل ، ولكن يلزم إجراء مزيد من البحوث حول الأهمية السريرية لهذه الملاحظة. 67 قليل من المراهقين يستخدمون أي وسيلة من وسائل منع الحمل لفترات طويلة من الزمن ، لذلك قد يكون القلق أكثر نظرية من الناحية العملية. علاوة على ذلك ، فإن الفوائد من حيث الوقاية من الحمل باستخدام هذه الطريقة سهلة الاستخدام تفوق أي مخاوف نظرية. استنتج مؤلفو المراجعة المنهجية أن BMD انخفض بشكل عام على مدار الوقت بين مستخدمي DMPA ، مع ذلك ، بين غير المستخدمين ، لكن النساء حصلن على BMD عند التوقف عن DMPA. 65 رغم أنه قد يكون هناك ما يدعو إلى توخي الحذر عند وصف DMPA للنساء اللاتي لديهن عوامل خطر معروفة معروفة لمرض هشاشة العظام ، لا يوجد أي دليل يدعم استخدام هرمون الاستروجين الإضافي ، مما يجعله وسيلة مكلفة ومعقدة لمنع الحمل غير مناسبة للنساء مع موانع الاستروجين. في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة ، يُنصح المهنيين الصحيين باستخدام Depo-Provera بحذر عند المراهقين. تعتبر معايير الأهلية الطبية لمنظمة الصحة العالمية (2008) العمر أقل من 18 عامًا وأكبر من 45 عامًا كشرطين من الفئة 2 لاستخدام Depo-Provera نظرًا للتأثير النظري على صحة العظام (ولكن تفوق فوائد استخدام هذه الطريقة في العمر). 24،25

    هل وسائل منع الحمل آمنة؟

    قد لا تكون موانع الحمل الهرمونية مناسبة لبعض النساء ، وخاصة النساء المصابات بأنواع معينة من السرطان ، والمعرضات بدرجة أكبر للتخثر أو السكتات الدماغية ، أو أمراض الكبد ، أو الصداع الحاد ، أو النزيف المهبلي غير المشخص ، أو ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو أمراض القلب. الطرق غير الهرمونية لمنع الحمل أكثر ملاءمة لهؤلاء النساء. النساء الحوامل اللائي ما زلن يرغبن في حماية أنفسهن من الأمراض المنقولة جنسياً يجب أن يستخدمن وسائل منع الحمل (مثل الواقي الذكري).

    تشمل الآثار الجانبية الخطيرة المرتبطة بوسائل منع الحمل الهرمونية ما يلي:

    • عدم وضوح الرؤية
    • ألم في الصدر وزيادة خطر الجلطات الدموية والنوبات القلبية والسكتة الدماغية
    • ألم في الساق أو تورم
    • صداع شديد
    • ألم شديد في المعدة.

    التدخين يزيد من خطر الآثار الجانبية الخطيرة للقلب ، بما في ذلك الحلقة أو الرقعة. لا ينبغي أن تستخدم موانع الحمل الفموية في النساء اللائي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا ممن يدخنن لأنهن أكثر عرضة لخطر الآثار الجانبية الخطيرة مثل النوبات القلبية أو الجلطات الدموية أو السكتة الدماغية.

    بعض الأدوية وبعض المكملات الغذائية يمكن أن تجعل موانع الحمل الهرمونية أقل فعالية. موانع الحمل الهرمونية لا توفر أي حماية ضد الأمراض المنقولة جنسيا مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد. يجب استخدام الواقي الذكري أو الأنثوي مع وسائل منع الحمل الهرمونية إذا كانت هناك حاجة للحماية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

    للحصول على قائمة كاملة من الآثار الجانبية الشديدة ، يرجى الرجوع إلى الدراسات الفردية المخدرات.

    تركيبات المخدرات وطريق الإدارة

    على الرغم من أن معظم أشكال منع الحمل الهرمونية ، بما في ذلك أقراص المجموعة ، بروجستيرونية المفعول وحدها ، والحقن ، قد تم استخدامها منذ عدة عقود ، لا يزال الأطباء يواجهون صعوبة في تقديم المشورة للنساء فرادى حول الطريقة التي من المحتمل أن يتحملنها بشكل أفضل ، وتستمر المقارنات تم تنفيذها. في دراسة أمريكية ، تم فحص الأعراض الشهرية والفسيولوجية والنفسية على مدى عامين في 608 من النساء اللائي استخدمن مستودع أسيتات ميدروكسي بروجستيرون أو تركيبة لمنع الحمل عن طريق الفم تحتوي على 20 ميكروغرام من الاستروجين وفي عناصر تحكم غير معالجة. وسائل منع الحمل عن طريق الفم محمية ضد الضرع ، التشنج ، تساقط الشعر ، حب الشباب ، العصبية ، وتقلب المزاج. مستودع خلات ميدروكسي بروجستيرون محمي من التقلبات المزاجية (الأرجحية = 0.7) ولكنه يميل إلى التسبب زيادة الوزن (OR = 2.3) ، حلقات النزيف التي تستمر أكثر من 20 يومًا (OR = 13.4) ، وفترات ضائعة (OR = 96.9). تسبب كلتا الطريقتين نزيف الحيض.

    ما هي الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل؟

    ارتبطت وسائل منع الحمل الهرمونية بعدة آثار جانبية مختلفة مثل:

    • حب الشباب
    • تغيرات الشهية
    • حنان الثدي ، تكبير أو إفراز
    • التغييرات في تدفق الحيض ، والنزيف أو اكتشاف فترات ما بين الفترات المؤلمة أو المفقودة
    • الإمساك أو الإسهال
    • التهاب اللثة (التهاب اللثة)
    • نمو الشعر في أماكن غير عادية
    • تغيرات في المزاج
    • غثيان
    • يتغير لون البشرة (بقع بنية أو سوداء)
    • تشنجات في المعدة أو الانتفاخ
    • زيادة الوزن أو الخسارة
    • الحرق المهبلي أو التصريف أو التهيج أو الحكة أو الاحمرار أو التورم
    • القيء.

    قد تترافق وسائل منع الحمل غير الهرمونية مع تهيج أو حكة أو احمرار أو عدم راحة أثناء ممارسة الجنس.

    للحصول على قائمة كاملة من الآثار الجانبية ، يرجى الرجوع إلى الدراسات الفردية المخدرات.

    منع الحمل

    البيانات المتعلقة بتأثير منع الحمل الهرموني على الإمداد باللبن محدودة وتحتاج إلى دراسات معاصرة. There is clinical agreement that LAM (lactational amenorrhea method, see earlier discussion) and nonhormonal methods of contraception are preferable during breastfeeding. Data from WHO that are now more than 25 years old showed that estrogen-containing contraceptives significantly decrease milk supply, although they do not appear to affect infant growth (Tankeyoon et al, 1984). Limited evidence suggests no effect of progestin-only oral or injectable contraceptives on milk supply if initiated after milk supply is established, however, large prospective trials are needed (Perheentupa et al, 2003).

    Emergency contraception

    Comparative studies Ulipristal has been compared with levonorgestrel for emergency contraception in a single-blind study in 2221 women who were randomized to single oral doses of ulipristal acetate 30 mg or levonorgestrel 1.5 mg, with follow-up at 5–7 days after the expected onset of the next menses . The analysis excluded women lost to follow-up, those aged over 35 years, women with unknown follow-up pregnancy status, and those who had re-enrolled in the study. In the evaluable population, 1696 women received emergency contraception within 72 hours of sexual intercourse, 844 with ulipristal acetate and 852 with levonorgestrel. Among 203 women who received emergency contraception at 72–120 hours after sexual intercourse, there were three pregnancies, all of which were in the levonorgestrel group. The most frequent adverse event was headache (ulipristal acetate, 213 events in 1104 women, 19%, levonorgestrel, 211 events in 1117 women, 19%). Two serious adverse events were judged possibly related to the use of emergency contraception, دوخة in a woman who took ulipristal acetate and a mole pregnancy in one who took levonorgestrel. In the meta-analysis (0–72 hours) there were 22 pregnancies in 1617 women in the ulipristal acetate group (1.4%) and 35 in 1625 women in the levonorgestrel group (2.2%) (OR = 0.58, 95% CI = 0.33, 0.99).

    مبدأ التشغيل

    Is there a test that can be used to understand how to choose the contraceptive pill? Yes, to determine the best preparation is easy, knowing how to act on the contraceptive hormones.

    The basic principle - Replanting in the female body is artificialanalogs sex hormones estrogen and progesterone. The twin brothers are needed in order to form specific hormones, similar to the state of pregnancy. During childbearing egg in a woman's body is not mature, so ovulation does not occur.

    The same effect occurs when receivingbirth control pills, which make the mucus in the vagina thick and viscous, preventing the penetration of sperm into the uterus. Hormones influence on the uterus and by changing the structure of its inner layer.

    Hormonal contraceptives leads to the impossibility of pregnancy. Thus, when used regularly, they are extremely effective.

    Disadvantages: Myth or Reality?

    Not knowing how to choose the pill, many refuse to use this method of protection.

    In addition, the views are prevalent not in favor of SE. Until recently it was believed that hormonal agents have a negative effect on the body. Indeed, the first artificial hormones given the side effects due to high content of synthetic substances. Today their number is kept to a necessary minimum.

    Instead of hormonal contraceptives women oftenhesitant to put a spiral. This convenient method of protection for doctors, as is no need to consider in detail the features of action of various drugs and recommend patients barrier means taking into account the individual characteristics.

    The doctor is required not only to tell whatdifferent pills and what side effects are possible, but also take into account the results of the analyzes to track whether the recommended medication is suitable in a particular case. But we should not overestimate the difficulty of choice. The table helps to identify the female phenotype is quite simple. It helps to carry the patient to one of three types: estrogen, progesterone, or intermediate - balanced.

    Even without special knowledge by answering the questions listed in the table, you can quite accurately determine to which category you belong and to choose birth control pills correctly.

    There are girls who stops the need to visit a gynecologist.

    Indeed, consulting a doctor can not be avoided, because the examination before prescribing a contraceptive will contain the following elements:

    • examination on a gynecological chair,
    • analyzes of hormone levels in the body,
    • a blood test for sugar and coagulation.

    Only after passing all of these procedures (a kind of a test of endurance), you can get a definitive answer to the question of what to choose birth control pills and how to use them correctly.

    Varieties of hormones

    several types based contraceptive hormones can be identified:

    • oral (OK) - a pill or pills,
    • Parenteral - means circumvent intestine (injections, implants, patches, vaginal rings, intrauterine devices, containing hormones).

    The most popular oralcontraceptives. If you stick to the instructions and take the pills on time, pregnancy does not occur. Common side effects that may occur when they are used, - failure of the female menstrual cycle and a decrease in sexual desire.

    In the group of oral contraceptives release:

    • Combination Therapies (COC) - contain analogues and estrogen, and progesterone,
    • progestin products (mini-pill) - in its composition has only one artificial analogue - progesterone.

    Depending on what will be the resultanalysis, the gynecologist may prescribe a monophasic preparations (with the same content of hormones throughout the month), or two-, three-phase (fit girls who need to align the hormones during different phases of the cycle).

    Analyze the situation on their own without any special knowledge is very difficult. Therefore, the question of how to choose the contraceptive pill, only an experienced gynecologist will be able to answer.

    Features of use of COC

    Among the combined oral contraceptivesdistinguish the same amount of progesterone with different content means a synthetic estrogen. To prevent pregnancy more important level of progesterone in the body.

    Which means select - mikrodozirovannoe (withlow estrogen content), low-dose or vysokodozirovannoe (with the highest dose of estrogen)? It all depends on the individual characteristics: age and test results.

    Microdozes can confine ourselves to the girls who have not yet given birth and those who are over 35 years old.

    If a woman has children or appeared sidethe effect of using a drug with micro-doses of estrogen (eg, spotting), the low-dose appointed agents. In this case, there is a pleasant side effect of beauty. Reviews of this COC most positive group. Big estrogen content of contraceptives can cure serious hormonal disorders. These pills can be prescribed only by the doctor and made with great care.

    To fit the mini-pill?

    Unlike COCs, the mini-pill contains a low dosesynthetic progesterone analogue. This method of protection is suitable, for example, nursing mothers and those who are contraindicated for an increase in estrogen levels in the body.

    These drugs are somewhat less effective than the combined group. Having opted for the mini-pill, you must meticulously adhere to the regimen of pills.

    "Fire" means

    It happens that sexual intercourse took place withoutUse protective equipment. Postinor - a rescue medication, a kind of "fire" tablet with a shock dose of progesterone. Her take within two days of unprotected sex, and then another one exactly 12 hours after the first.

    Due to the high level of progesterone occursreduction of the fallopian tubes, the endometrium undergoes changes, and the fertilized egg has no chance to attach. The tool has many side effects, so it is used only in extreme cases.

    Parenteral contraceptives

    Unlike OK parenteral contraceptivespreparations razovo ingested in large quantities, and then slowly absorbed into the bloodstream. These contraceptives are recommended to use parous women who are not planning a pregnancy in the near future.

    Convenience method is that you do notaccounts on a daily basis to control the reception of the GP. The subcutaneous implants, injections, spirals with the addition of synthetic hormones, contraceptive patches and vaginal rings - all of these tools are highly effective, but have a number of pros and cons, which you describe in detail a gynecologist during the consultation.

    The choice of hormonal contraceptives is wide, so you can stay on the protection method of birth control that is right for you.

    You can not experiment on your body, so it is important to seek advice from a doctor before you go to the pharmacy for medication.

    Hormonal Contraceptive Implants

    The current etonogestrel implant now available cannot be assessed yet for differential efficacy in obese and nonobese populations. The number of pregnancies thus far has been too low for such conclusions to be drawn. However, the previously used six-rod levonorgestrel implant was associated with a fivefold increase in risk of pregnancy in women who weighed more than 70 kg or 154 pounds. These women are also at increased risk for endometrial cancer, progestin-only methods, specifically the progestin-only intrauterine contraceptive device, may be an appropriate choice in obese women because efficacy does not appear to be decreased in this population and it provides protection against endometrial hyperplasia.

    Women with Cardiovascular Disease

    A meta-analysis of 10 studies found the odds ratio (OR) for myocardial infarction (MI) and ischemic stroke in OC users versus nonusers was 2.01 (95% CI 1.63 to 2.48). Second-generation OCs were associated with a significant increased risk of both MI and ischemic stroke events (OR 1.85, 95% CI 1.03 to 3.32, and 2.54, 95% CI 1.96 to 3.28, respectively) and third-generation OCs, for ischemic stroke outcome only (OR 2.03, 95% CI 1.15, 3.57). 135 Another meta-analysis found that current OC users have an overall adjusted OR for MI of 2.48 (95% CI 1.91 to 3.22) compared to never-users. The risk of MI for past OC users is not significantly different from that for never-users, overall OR 1.15 (95% CI 0.98 to 1.35, P = 0.096). 136

    There is an emerging population of women who are adult survivors of congenital heart disease. This population represents a challenge as pregnancy may either be contraindicated or certainly impose increased risk. Careful assessment of the independent risk of thrombosis in these women, based on the specific heart defect and the degree of correction, must be made when evaluating such patients for appropriate contraception. In general, using progestin-only methods or intrauterine devices is probably the safest mode in these patients. Barrier methods will likely not give sufficient efficacy, and although estrogen-containing methods may be appropriate in some subsets of this population, this choice may require careful attention and thought. Progestin-only methods, however, are safe in women who are at increased risk of MI or thrombosis and therefore can be used in this population.

    Hereditary Thrombophilia

    In a retrospective family cohort study, women with hereditary deficiencies of protein S, protein C, or antithrombin, who were taking an oral contraceptive had an annual incidence of venous thromboembolism of 3.5%, increasing to 12% in women with more than one type of hereditary thrombophilia. 137 A systematic review found a total of 10 studies together that provided “good” evidence of a greater risk of VTE (risk ratios of 1.3 to 25.1) and cerebral vein or cerebral sinus thrombosis among COC users with factor V Leiden mutation when compared with nonusers who have the mutation. 71 The evidence for prothrombin and other thrombogenic mutations was not as strong as for factor V Leiden mutation. It is unclear whether the type of COC or duration of use modifies the risk of VTE among women with thrombogenic mutations. 43 However, one study found that women with factor V Leiden polymorphisms may remain asymptomatic after prolonged use of OCs. Some authors support the use of SHBG levels and activated protein C resistance as markers of thromboembolic risk with OCPs. 128 The WHO discourages use of OCs in women with either an underlying thrombophilia or a history of a previous VTE. 45 These women are good candidates for progestin-only contraceptives or intrauterine contraceptives.

    شاهد الفيديو: Alyaa Gad - وسائل منع الحمل-الهرمونية:غير الحبوب Birth Control-Hormonal:Non-Pills (أبريل 2020).